胃癌年轻化，新技术助力早发现、早治疗

　　19岁~35岁青年人胃癌发病率明显上升

　　胃癌年轻化，新技术助力早发现、早治疗

　　◆ 11月29日是我国第六个“胃癌关爱日”，主题是“护胃健康，远离胃癌”。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%，是全球胃癌发病率最高的国家。胃癌预后较差，近年来我国胃癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

　　◆ 虽然近年来我国胃癌的发病率和病死率总体已呈下降趋势，然而发病人群却出现了年轻化态势。近5年来，19岁~35岁青年人的胃癌发病率明显上升，35岁以下年轻患者占病患总数的6%~11%，发病率相较30年前翻了一番。

　　胃疼，很多人都有过。老胃病也是我们身边的“熟客”。但究竟胃癌离我们有多远，一些人不愿意去深究——害怕查出胃癌，害怕做胃镜，认为“只要把胃养好了，胃病就不是问题”。国家卫生健康委相关资料显示，全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%，是全球胃癌发病率最高的国家。

　　刚刚过去的第六个我国的“胃癌关爱日”（11月29日），主题是“护胃健康，远离胃癌”。国家卫生健康委办公厅关于印发胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知显示：2022年我国胃癌新发35.87万例，死亡26.04万例。胃癌预后较差，近年来我国胃癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。而早期发现胃癌，通常是通过做胃镜。

　　胃癌出现年轻化趋势，早期症状大多不明显

　　近日，24岁女孩全胃长满胃癌的报道震惊了众多网友。患病女孩痛心发问：“熬夜和吃外卖的人很多，我的同事们都这样，为什么只有我遭殃？”中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师周爱萍指出，虽然近年来我国胃癌的发病率和病死率总体已呈下降趋势，然而发病人群却出现了年轻化态势。近5年来，19岁~35岁青年人的胃癌发病率明显上升，35岁以下年轻患者占病患总数的6%~11%，发病率则相较30年前翻了一番。

　　专家介绍，大部分胃癌患者早期没有明显症状，部分患者可能会出现中上腹部饱胀隐痛、食欲下降等症状，进展过程中会出现体重减轻、反流呕吐、贫血乏力等症状，严重者可出现呕血和黑便现象。

　　中山大学肿瘤防治中心胃外科副主任李元方教授表示：胃癌是综合因素导致的结果。

　　胃癌主要危险因素包括幽门螺杆菌感染、特定的饮食习惯、不良生活方式、相关病史及遗传因素等。保护因素包括足量摄入蔬菜和水果。

　　《柳叶刀——公共卫生》中发表的一项研究显示，中国每年约34万例胃癌病例是由幽门螺杆菌感染引起的。我国是幽门螺杆菌感染人数最多的国家，感染率近50%。

　　胃癌高风险人群年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：居住于胃癌高发地区；父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史；尿素呼气试验（UBT）、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性；吸烟、过度饮酒、高盐饮食、喜食腌制食品等不良生活方式和饮食习惯；患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

　　专家建议：胃癌高风险人群原则上每5年进行1次胃镜检查。

　　胃镜检查注意什么

　　近日，一名网友在微博上分享了自己做胃镜的经历，吸引了1.4亿人围观。据这名网友分享，在检查之前，护士给她一杯“局部麻醉剂”。她闻了杯子里的气味后就干呕了起来。之后的检查把管子伸进胃里面就更难受了。据专家解释，胃镜检查是上消化道疾病诊断的最佳选择，也是早期胃癌筛查的有效措施。

　　胃镜分为普通和无痛两类。普通胃镜检查价格相对便宜，在进行检查的过程中，被检查者是清醒状态，只有咽部进行麻醉。目前国内外广泛开展的主要是无痛内镜，价格相对贵一些，被检查者处于全麻状态，因此需要家属陪同。清醒后患者有可能因为麻醉药副作用出现头痛、头晕等不适感觉，但一般可自然消失。

　　为避免交叉感染，患者胃镜检查前需做乙肝、丙肝、艾滋病等检查。检查当天早晨需要口服药物（如降压药、糖尿病药物）者、患有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压等，一般需要停药。胃镜检查当天至少需要空腹6小时（禁食禁水）。

　　害怕做胃镜，能做“胃超声检查”吗？

　　胃超声检查的优势在于观察胃黏膜层次结构、胃功能学方面、胃周邻器官。胃镜检查的优势在于分辨胃黏膜表面的颜色、病变，以及活检病理检查。二者检查方式不同、互相补充配合。胃超声检查可以作为胃镜检查前的初筛。

　　能不能不做胃肠镜，通过其他检查代替，比如抽血、CT？

　　上海复旦大学附属儿科医院消化科的医生回答是：胃肠镜发现的早癌的治愈率在90%~97%，而CT能看到的胃肠道肿瘤，5年存活率低于30%！

　　早期的消化道肿瘤，病变多局限于最内的黏膜层和黏膜下层，必须借助内镜技术，在消化道的空腔内部观察才能发现病变。而抽血检查，一般胃肠道筛查会建议做粪便潜血、胃功能四项、癌筛五项（肿瘤标志物）、基因筛查等。

　　息肉或肿瘤破溃会引起出血，而粪便潜血检查，就是查胃肠道有没有隐性出血，早期肿瘤，尤其是微小癌，前期不会出血；胃功能检查，主要是查胃泌素、胃蛋白酶原，从而判断是否分泌正常，只是筛查是不是胃癌的高危人群，发现异常，必须做胃镜复查；肿瘤标志物，不能作为筛查肿瘤的唯一参考，因为某些炎症也会引起数值增高，而有些肿瘤一直到中晚期，肿瘤标志物还是正常的。

　　基因检测，更适合于有肿瘤家族史者的初筛。只能说明有可能患癌，并不能说明身体目前是什么样，有没有早癌。

　　胃镜可以观察从咽部到食管到胃到十二指肠的部分，能看到微血管、腺管的微细变化。一旦发现了癌前疾病、息肉、不典型增生，早期癌等，可以在内镜下切除。

　　“胶囊内镜”“内镜精灵”，新技术提高早期癌症检出率

　　孕妈妈刘女士在6年前查出胃炎，如今怀孕26周，胃痛得睡不了觉，但是她不能做胃镜。在武汉市妇幼保健院，超声影像科给她一杯用薏苡仁、山药、陈皮等材料加工成的造影剂，其食用后会随餐代谢，不会影响到胎儿。刘女士放心地喝下了这杯特制的“热米糊”，并在医生指导下顺利完成平卧、侧卧、坐位的检查，整个过程仅花费约20分钟。超声结果显示，刘女士的主要问题是胃炎、胃肠动力减弱和十二指肠胃反流，只需遵医嘱服用相关药物即可。

　　“这项技术叫胃十二指肠超声造影技术，是一项较新的检查手段，不需要麻醉也无创，更适合孕期胃部不适的宝妈或对胃镜检查配合度较低的儿童等人群，可为胃溃疡、胃食管反流等多种消化系统疾病的诊疗提供影像辅助。”超声影像科主任医师王少特提醒，这种检查方式也有有限性，比如患者腹壁肥厚、彩超发现胃内肿块等情况，还需经胃镜进一步检查。

　　在今年4月的世界大健康博览会上，武汉市第八医院展区展示了“胶囊内镜”——检查时，患者只需随水吞服，在检查床上休息15分钟，即可轻松完成无痛、无创、无麻醉的胃部检查，除胃部外，“胶囊内镜”能对食管、小肠、结肠进行检查，全消化道覆盖无遗漏，将消化道看得清清楚楚，让对电子胃镜不敢查、不想查的人有了舒适化的选择。

　　另外，“内镜精灵”是一款基于深度学习技术的人工智能消化内镜下辅助诊疗系统，被称为内镜医生的“第三只眼”。它可对消化内镜下视频图像进行实时监测，规范医生的内镜操作，并实时辅助医师提示可疑病灶，减少漏诊、误诊，提高早期癌症检出率，助力消化道系统肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。上海市浦东新区人民医院、武汉市第八医院等医院已经有该项目。（何嫙）